发布日期:2023年8月17日 08:32:44

分裂情感躁狂相(情感躁狂症属于几级精神病)

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本篇文章给大家谈谈分裂情感躁狂相,以及情感躁狂症属于几级精神病对应的知识点,希望对各位有所帮助,不要忘了收藏本站喔。

本文导读目录: 1、双向情感性精神分裂有哪些症状? 2、精神分裂症和躁狂症有什么区别 3、精神分裂症患者的情感反应不协调是什么意思? 4、躁狂抑郁症简介 5、分裂情感性精神病怎么治疗呢? 6、双相障碍简介

双向情感性精神分裂有哪些症状?

请问您是想表达“双相 情感 障碍”这诊断?如果是的话,那我简单向您说说这疾病。其实在我们日常 社会 中非常常见,特别是很多名人、商人等上流精英,这种障碍的临床表现是以 情感 高涨或低落为主,躁狂状态时患者心境高扬,与所处的境遇不相称,可以兴高采烈,易激惹、激越、忿怒、焦虑,严重者可以出现与心境协调或不协调的妄想、幻觉等精神症状。抑郁状态时病人心情不佳、苦恼、忧伤到悲观、绝望,高兴不起来,兴趣丧失,自我评价低,严重者出现自杀观念和行为,病情呈昼重夜轻的节神孝毕律变化。以上就是“双相 情感 障碍”临床症状,我说的比较简单,希望您能看懂,假如(假如!假如!假如!)您或您身边的(家人、朋友)觉得有这方面疾病的话,建议前往精神科就诊。

友情提示(如需要服用药物):大部分精神心理类药物,起效约在一个月左右,在药物治疗的初期,需要人为的意志力去克服疾病带来负性思维、情绪和药物副作用的痛苦感,一个月后人会放松非常多。

药物治疗和自我调节有时候缺一不可,希望您在医生的指导下找到平衡,任何精神心理疾病的好转,都不是一触而就的,千万不要急,人生有很多阶段要度过,不要因为某一个阶段的失败而否认自己,眼光放长远一些,耐心一些,相信你会好起来的!!

准确的说应该是双向 情感 性障碍,其基本症状是心境的改变。通常表现为抑郁发作和躁狂发作两种完全相反的临床状态。前者的特点概括为 情感 高涨、思维迅速、言语和动作增多;后者的特点则是 情感 低落、思维缓慢、言语和动作减少。

下面来说一下两种不同状态的具体特点:

1.抑郁发作,既往曾将抑郁发作的表现概括地称为“三低”,即 情感 低落、思维缓慢和语言、动作减少、迟缓,意志消沉。这三种症状是典型的重度抑郁症的症状,不一定出现在所有的抑郁症病人身上,甚至并非出现于多数抑郁发作中。抑郁发作的表现可分为核心症状群、心里症状群和躯体症状群三个方面。

2.躁狂发作,躁狂发作的病人一般存在所谓“三高”症状,即 情感 高涨、思维奔逸和意志行为增强。

3.伴精神病性症状的躁狂发作和抑郁发作,伴精神病性症状的躁狂是一种严重的躁狂症亚型,自我评价过高,夸大可达到妄想程度,易激惹,以及多疑可发展成被害妄想,严重而持久的兴奋可引发攻击或暴力行为。对饮食及个人卫生的忽视可造成脱水游芹和自我忽视的危险状态。

你好,我首先,你说的双相 情感 性精神分裂症没有这一种病,双相 情感 障碍是一种 情感 性精神病,而精神分裂症是最常见的精神医学疾病。

在个别案例中,双相 情感 障碍是可以出现精神病性症状的。比如:双相 情感 障碍,目前为伴精慎伏神病性症状的躁狂发作。我觉得你可能说的是本病

双相 情感 障碍以 情感 性症状为主,如上述诊断,伴有精神病性症状大多为幻觉妄想一类,少数伴发行为异常。

我简单的说,尽量表达的通俗一点。

首先您要问的可能是:双相 情感 障碍伴有精神病症状的躁狂(或抑郁发作)

双相不是双向。指的是躁狂相和抑郁相。临床中把有躁狂有抑郁的情况或反复躁狂发作的情况称为双相 情感 障碍。简单理解这个病就是情绪不稳定:有时情绪很高到天上去了;有时情绪很差活不下去了。情绪的稳定性出了问题,伴随其他一系列问题:情绪很高,自我评价很高,觉得自己牛逼到全世界第一,宇宙称王……有时可能又跑到另外一极。

那么题主所问“双向 情感 性精神分裂症”是怎么回事?首先他是双相的表现,其次他这种异常严重到“”分裂“”,出现了精神分裂的严重程度。表现就是在情绪问题的基础上出现了精神病性的症状:主要是幻觉妄想等表现。

简单就可以这么理解:就是严重的双相严重到影响到思维层面了,出现思维层面的混乱的表现。

名称应为双相障碍,属于心境障碍的一种类型,指既有躁狂发作又有抑郁发作的一类疾病。目前国际上通用的诊断标准有ICD-10和DSM-IV。

精神病学家和心理学家通常认为,双相障碍是一系列必须成群出现的症状(每次不止出现一种症状),并且症状们往往要持续一段时间,经历发作阶段、症状最严重阶段和恢复阶段。

双相障碍的患者的躁狂或者抑郁的发作持续时间长短不一,短的可能几天,长的能持续几个月。抑郁和躁狂状态会交替在病程中出现,有的人甚至在一天中出现如此交替,被认为是“快速循环型”的发病状态。

双相障碍发作也不会在一夜之间形成,而躁狂或抑郁的严重程度也会因人而有很大不同。很多患者会分阶段地加速进入躁狂状态,而有的患者会螺旋式地陷入抑郁状态,尽管抑郁的状态也很少是泾渭分明的。

对某些患者来说,躁狂发作和抑郁发作之间的时间段内不会有症状,但有的患者在这两个发作之间的时间段会有前面的发作所遗留下来的症状,如睡眠障碍、正在形成中的急躁、抑郁或轻躁狂的症状。

药物治疗是双相障碍患者的首选治疗方式。在疾病的发作期用药种类和分量会更多,维持期会少一些,但是都得坚持持续用药。

随访研究发现,经药物治疗已康复的患者在停药后的1年内复发率较高。心理治疗和 社会 支持系统对预防本病复发也有非常重要的作用,应尽可能解除或减轻患者过重的心理负担和压力,帮助患者解决生活和工作中的实际困难及问题,提高患者应对能力,并积极为其创造良好的环境,以防复发。

双相 情感 性精神分裂症状在《精神障碍诊断与统计手册》中标记如下:

要诊断维双相 情感 障碍必须要符合躁狂发作的诊断标准。在躁狂发作之前或之后可以有轻躁狂或重性抑郁发作。

若需要诊断为双相 情感 性障碍一生中必须至少有一次躁狂发作, 否则不可判为双相相关障碍。

此外,要注意的是在躁狂和重性抑郁发作的出现不能用分裂 情感 性障碍、精神分裂症、精神分裂症症状样障碍、妄想障碍或其他特定的或未特定的精神分裂症谱系及其他精神病性障碍来更好的解释时,才可考虑双相性相关障碍。

最后,因为考虑到题主说的是双相 情感 性精神分裂,所以在符合双相 情感 障碍的同时,需要伴有精神病特性。

即是妄想或幻觉存在于发作中的任何时间,在躁狂发作期, 心境协调的精神病性特征 为所有的妄想和幻觉的内容均与夸大、不会受伤害等典型的躁狂主题相符,但也会包括怀疑或偏执的主题,尤其是他人怀疑个体的能力、成就等。心境不协调的精神病性特征则是妄想和幻觉的内容与上面描述的心境协调的发作的极性的主题不符,或其内容是心境协调与心境不协调主题的混合型。

符合上诉,才可诊断为双向 情感 性精神分裂。

精神分裂症和躁狂症有什么区别

您好,属于精神圆晌科的两种疾病,躁狂症属于心境障碍,主要表现为心境高涨,思维奔逸和活动增多。精神分裂症主要表现为思维、情感、行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调,精神分裂主要是寻找“精神病性”症状和思维形式障碍。临床常见的是将青春型精神分裂症被误诊为躁狂症,相反的情况也时有发生,这是因为精神分裂症也可有循环病程,临床表现也可有运动性兴奋。但精神分裂症经过几次发病后,循环病程渐不明显,而呈慢性进行性*病程。临床贺腔芹相虽有兴奋躁动,但情感不是轻松、愉快,而是喜怒无常,行为也多具冲动性。临床上确有一些躁抑症病人具有与心境不协调的精神病性特征,但历时短暂,随病程而长。无论是在躁狂状态还是在抑郁状态,都可能伴有精神禅毕分裂症的症状。多数情况下,精神病性症状是在情感高涨或抑制的背景下产生的,与患者的心境相协调。如躁狂病人出现夸大妄想,抑郁患者出现贫穷或自罪妄想;但有时也会出现一些与当前心境不协调的短暂幻觉、妄想症状,这就需要结合既往病史、病程、症状持续的时间及疾病转归等因素做出判断。 希望我的回答能帮助您。

精神分裂症患者的情感反应不协调是什么意思?

主要变现为情感障碍,属于精神分裂症的一项情感表现,不同类型的精神分裂症患者会有不同表现,具体表现如下:

一、1.抑郁:情绪没有原因的持续低落,任何事都难以提起兴趣,伴随乏力、食欲减退、自责、自卑等症。

二、躁狂

2.心境高涨:自我感觉良好,整天兴高采烈,得意洋洋,笑逐颜开,具有族皮游一定的感染力,常博得周围人的共鸣,引起阵阵的欢笑。有的患者尽管心境高涨,但情绪不稳,变幻莫测,时而欢乐愉悦,时而激动暴怒。部分患者则以愤怒、易激惹、敌意为特征,甚至可出现破坏及攻击行为,但常常很快转怒为喜或马上赔礼道歉。

3.思维奔逸:反应敏捷,思潮汹涌,有很多的计划和握猛目标,感到自己舌头在和思想赛跑,言语跟不上思维的速度,言语增多,滔滔不绝,口若悬河,手舞足蹈,眉飞色舞,即使口干舌燥,声音嘶哑,仍要讲个不停,信口开河,内容不切实际,经常转换主题;目空一切,自命不凡,盛气凌人,不可一世。

4.活动增多:精力旺盛,不知疲倦,兴趣广泛,动作迅速,忙忙碌碌,爱管闲事,但往往虎头蛇尾,一事无成,随心所欲,不计后果,常挥霍无度,慷慨大方,为了吸引眼球过度修饰自己,哗众取宠,专横跋扈,好为人师,喜欢对别人颐指气使,举止轻浮,常出入娱乐场所,招蜂引蝶。

5.躯体症状:面色红润,双眼炯炯有神,心率加快,瞳孔扩大。睡眠需要减少,入睡困难,早醒,睡眠节律紊乱;食欲亢进,暴饮暴食,或因过于忙碌而进食不规则,加上过度消耗引起体重下降;对异性的兴趣增加,性欲亢进,性*生活无节制。

6.其他症状:注意力不能集中持久,容易受外界环境的影响而转移;记忆力增强,紊乱多变;发作极为严重时,患者极度的兴奋躁动,可有短兆销暂、片段的幻听,行为紊乱而毫无目的指向,伴有冲动行为;也可出现意识障碍,有错觉、幻觉及思维不连贯等症状,称为谵妄性躁狂。多数患者在疾病的早期即丧失自知力。

7.轻躁狂发作:躁狂发作临床表现较轻者称为轻躁狂,患者可存在持续至少数天的心境高涨、精力充沛、活动增多、有显著的自我感觉良好,注意力不集中、也不能持久,轻度挥霍,社交活动增多,性欲增强,睡眠需要减少。有时表现为易激惹,自负自傲,行为较莽撞,但不伴有幻觉、妄想等精神病性症状。对患者社会功能有轻度的影响,部分患者有时达不到影响社会功能的程度。一般人常不易觉察。

8.混合发作:指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现,临床上较为少见。通常是在躁狂与抑郁快速转相时发生。例如,一个躁狂发作的患者突然转为抑郁,几小时后又再复躁狂,使人得到“混合”的印象。但这种混合状态一般持续时间较短,多数较快转入躁狂相或抑郁相。混合发作时躁狂症状和抑郁症状均不典型,容易误诊为分裂心境障碍或精神分裂症。

躁狂抑郁症简介

目录

1 拼音 2 英文参考 3 疾病分类 4 诊断检查 5 治疗方案

5.1 护理 5.2 出院标准

附:

1 治疗躁狂抑郁症的中成药 2 躁狂抑郁症相关药物

1 拼音

zào kuáng yì yù zhèng

2 英文参考

manicdepressive psychosis

3 疾病分类

精神科

4 诊断检查

躁狂抑郁症(躁郁症)临床工作诊断标准(1994年5月公布执行的中国精神疾病分类方案与诊断标准)

一、躁狂发作

患者心境高扬,与所处的境遇不相称,可以兴高彩烈,易激惹、激越,甚至发生意识障碍,严重者可出现与心境协调或不协凋的妄想、幻觉等精神病性症状。

诊断标准

1.症状标准  以情绪高涨或易激惹为主要特征,且症状持续至少1周,在心境高扬期,至少有下述症状中的三项:

(1)言语比平时显著增多;

(2)联想加快,或观念飘忽,或自感言语跟不上思维活动的速度;

(3)注意力清简不集中,或者随境转移;

(4)自我评价过高,可达妄想程度;

(5)自我感觉良好,如感头脑特别灵活,或身体特别健康,或精力特别充沛;

(6)睡眠的需要减少,且不感疲乏;

(7)活动增多,或精神运行兴奋;

(8)行为轻率或追求享乐,不顾后果,或具有冒险性;

(9) *** 明显亢进。

2.严重程度标准  至少有下述情况之一:

(1)工作、学习和家务劳动能力受损;

(2)社交能力受损;

(3)给别人造成危险或不良后果。

3.排除标准

(1)不符合脑器质性精神障碍、躯体疾病与精神活性物质和非依赖性物质所致精神障碍;

(2)可存在某些分裂性症状,但不符合精神分裂症的诊断标准。若同时符合精神分裂症的症状诊断标准,鉴别诊断可参考分裂情感性精神病的诊断标准。

二、抑郁发作

患者心境低落,与所处的境遇不相称,可以从闷闷不乐到悲痛欲绝,甚至发生木僵状态。严重者可出现妄想、幻觉等精神病性症状,某些病例中橡盯焦虑与运行性激越比抑郁更为显著。

三、躁狂抑郁症临床分型诊断标准

1.单次发作躁狂症或抑郁症

(1)符合躁狂或抑郁发作的诊断标准;

(2)过去无躁狂或抑郁发作的依据。

2.反复发作躁狂症或抑郁症

(1)符合躁狂或抑郁发作的诊断标准;

(2)过去有躁狂或抑郁发作史,且躁狂或抑郁发作之后无抑郁或躁狂症状。

3.双相情感感性精神障碍  至少符合下列两项中的一项:

(1)过去曾有躁狂发作,本次为符合诊断标准的抑郁发作;

(2)过去曾有抑郁发作,本次为符合诊断标准的躁狂发作。

(3)双相情感性精神障碍,混合相。

①符合双相情感性精神障碍的诊断标准;

②本次分作表现为躁狂相与抑郁相症状的同时混合存在,例如情感高涨而运动减少,情绪低落而思维奔逸,持续病期不短于两周。包括在抗抑郁治疗时诱发躁狂,或在抗躁狂治疗梁正和时诱发抑郁。

5 治疗方案

1.躁狂症

(1)锂盐:可单独应用,亦可与氯丙嗪、氯氮平或电抽搐联合治疗。注意防止积蓄中毒。锂盐对躁狂既有治疗作用又有预防复发作用,且对双相抑郁型发作亦有预防作用,故为躁狂发作的首选药物。

(2)氯丙嗪或氟哌啶醇:不合作者,可采用肌注或静注。

(3)躁狂症经上述治疗疗效不理想者可考虑采用胰岛素昏迷或低血糖治疗。卡马西平丙戊酸钠等亦可采用。

(4)中医辨证论治、洋金花治疗亦可酌情选用。

(5)病情好转后,积极参加工娱疗法各项活动。

2.抑郁症

(1)丙咪嗪或阿米替林治疗。不合作者可先选用氯米帕明25~50mg静滴。

(2)电抽搐治疗:对消极意念严重,自杀企图强烈,抗抑郁药一时难以奏效者,要果断采用。获效后继服碳酸锂以防复发。

(3)中医辨证论治。

(4)单胺氧化酶抑制剂亦可酌情选用,但不能与三环抗抑郁药合用,以免引起严重副反应。

(5)症状好转时要重视精神治疗,鼓励患者多参加工娱疗法等集体活动。

5.1 护理

1.按精神科一般护理常规。一级护理患者应加强护理,严防意外。接受药物治疗或躯体治疗时,按有关治疗护理常规。

2.对兴奋躁动者除加强治疗外,注意补充营养及水分,防止衰竭。注意预防逃跑、自伤及毁物伤人。

3.对严重抑郁症患者,除注意补充营养、水分、通便及改善睡眠外,要严防消极自杀。在恢复期更要提高警惕,切勿为假象所迷惑,以防不测。

5.2 出院标准

症状缓解经2~3周观察而无复发迹象及并发症者,可作出院处理。出院后,不适于继续服役。

治疗躁狂抑郁症的中成药

行军散

拼音:xíngjun1sǎn英文:概述:行军散为方剂名,其同名方剂约有两首。《中华人民共和国卫生部药...

更多治疗躁狂抑郁症的中成药

躁狂抑郁症相关药物

分裂情感躁狂相(情感躁狂症属于几级精神病)

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分裂情感性精神病怎么治疗呢?

基本概述

分裂情感性精神病是指一组精神分裂症和躁郁症两种病相同时存在又同样突出的精神障碍,常有反复发作。分裂性症状为妄想、幻觉和思维障碍等阳性精神病性症状,情感性症状为躁狂或抑郁。本病可有诱发应激因素,急性起病。

病因

一级亲属对照研究资料表明,本病在遗传学上是介于精神分裂症和双相情感性精神病之间,而单相重症抑郁则无明显的遗传上的特异性。

症状体征

(一)符合精神分裂症和情感性精神障碍的症状标准。分裂性症状为妄想、幻觉和思维障碍等阳性精神病性症状;情感性症状为躁狂或抑郁。两者同时存在又同样突出,可反复发作。

(二)严重程度标准,包括以下两项:

1.社会功能显著下降。

2.自知力不全或缺乏。

(三)分裂性症状与情感性症状在整个病程中多同时存在,出现与消失的时间比较接近。但以分裂性症状为主要临床相的时间,必须持续2周以上。

(四)排除精神分裂症、情感性障碍、脑器质性和躯体疾病所致精神障碍及精神活性物质所致精神障碍。

临床特点:可见分裂性和情感性症笑唤状同时出现,或多次反复发作时交替出现情感性或精神分裂症症状,并可伴有意识模糊。一次发作最短半个月,最长4.5~5年。间隔1个月至4~6年不等。国外将本病分为分裂躁狂和分裂抑郁两型。

①有典型的抑郁或躁狂病相,同时具有精神分裂症症状。这两种症状同时存在,或先后在发病中出现。②病程呈间歇发作,症状缓解后不留明显缺陷。③起病较急,发病可存在应激诱因。病前个性无明显缺陷,部分病人可有分裂症、躁郁症家族史。④发病年龄以青壮年多见,女性多于男性。

检查化验

1.包括可靠的病史与精神检查,病人表现有特征性的思维和知觉障碍,情感不协调、平谈以及意志活动缺乏等症状。

2.社会适应能力下降,包括社交、日常生活、工作和学习。

3.意识清晰,智能完好,但自知力不全或丧失。

4.病程有缓慢发展,迁延不愈的趋势,活动期精神病性症状持续不短于1个月,包括前驱期症状不短于3个月。

5.无特殊阳性体征。

鉴别诊断

本病需要与下列疾病进行鉴别:

1.神经衰弱

主要与精神分裂症单纯型鉴别,鉴别要点为单纯型病人无自知力,无治疗要求。

2.强迫性神经症

精神分裂症病人的强迫症状内容较荒谬离奇、多变,病人对强迫性体验的情感不鲜明,自知力不完整,求治不主动。

3.躁狂症

急起发病并表现为兴奋话多的精神分型症青春型应与躁狂症鉴别。前者多为不协调性言语运动性兴奋;后者为协调性精神运动兴奋。

4.抑郁症

精神分裂症的紧张性木僵应与抑郁性木僵鉴别。前者接触困历岁难、表情呆板,情感淡漠;后者是严重抑郁之情感活动。

5.反应性精神病

精神分裂症偏执型应与反应性妄想状态相鉴别。后者有精神刺激因素,病人病情围绕起病的精神刺激,情感反应鲜明,愿谈创伤后之情感体验,令人同情。

6.偏执性精神病

本症偏执型病人的妄想内容可变化不定或往往是荒谬或离奇、可自相矛盾。即可不固定,也欠系统性、多伴有幻听。而偏执性精神病人以系统妄想为主要症状,内容比较固定,很少伴有幻觉,如有短暂幻觉也与妄想联系较密切,在不涉及妄想情况下,不表现明显的精神异常。

7.症状性精神病(指躯体、感染、中毒所致的精神障碍)

症状性精神病人常见意识障碍,症状有昼轻夜重的波动性,可有恐怖性的幻视,均有助于鉴别诊断。

8.脑器质性精神病

脑器质性精神病具有智能障碍与相应的神经系统阳性体征。尤应警惕近年来较多见的散发性脑炎。主要表现为亚木僵状态,部分病人神经系统体征出现比精神症状晚,脑电图呈弥散性异常,仔细观察与分析,可有不同程度意识障碍,小便失禁等。

9.人格障碍

分裂型、分裂样、边缘型及偏执型人格障碍应与精神分裂症加以鉴别诊断。人格障碍一般没碰烂凯有精神症状,即使有一些也是短暂的,主要应从病人的人格发展过程去分析,且缺少病程性的临床过程,这对鉴别诊断是极为重要的。

并发症

一般认为本病预后较好。研究病程预后时分别与分裂症和躁狂症或抑郁症相比较,总的表明其预后介于精神分裂症和躁郁症之间。

预防保健

环境、心理治疗和社会支持

本项治疗对精神活动的社会康复、减少和预防精神衰退十分重要。无论住院病人的住院环境或出院病人的社区环境、工疗娱疗、集体(团体)心理治疗、妥善解决家庭矛盾与就业及开展家庭心理治疗,对减少复发、社会康复均起积极作用。

护理

急性期主要是作好病人的安全护理。近年来精神科临床医护工作者观察到精神分裂症病人的自杀或伤人最难预防。因此,无论对住院病人或门诊病人均应提高预防病人自杀与伤人的警惕性。DSM一Ⅲ一R资料统计,50%的精神分裂症病人有自杀企图,10%自杀身亡。慢性期主要是作好病人的心理护理工作及家庭康复护理工作。

治疗

本病的治疗原则,应同时应用抗精神病药物和抗躁狂或抗抑郁药物治疗。对于躁狂型患者可应用锂盐配合抗精神病药物如氯丙嗪、氯氮平等药物治疗;对于抑郁型患者可应用阿米替林配合兼有抗抑郁作用的抗精神病药物,如舒必利、泰尔登等治疗,必要时可采用ECT治疗。

一般认为本病预后较好。研究病程预后时分别与分裂症和躁狂症或抑郁症相比较,总的表明其预后介于精神分裂症和躁郁症之间。

双相障碍简介

目录

1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 双相障碍的病因 5 双相障碍的诊断

5.1 诊断要点

6 双相障碍的治疗

6.1 住院治疗 6.2 躁狂发作的药物治疗

6.2.1 碳酸锂 6.2.2 抗癫痫药治疗 6.2.3 抗精神病药物

6.3 抑郁发作的药物治疗

7 参考资料 附:

1 治疗双相障碍的穴位 2 治疗双相障碍的中成药 3 双相障碍相关药物

1 拼音

shuāng xiàng zhàng ài

2 英文参考

bipolar affective disorder [国家基本药物临床应用指南:2012年版.化学药品和生物制品]

3 概述

双相障碍也称双相情感障碍(bipolar affective disorder),一般是指既有躁狂或轻躁狂发作,又有抑郁发作的一类心境障碍[1]。

德国人Leonhard(1957)首先提出对情感性障碍分二大类:即单相情感障碍和双相情感障碍。所谓双相情感性障碍指既有躁狂发作,又有抑郁发作者。资料表明:人群中患双相的危险率低于息单相的危险率,双相患者的遗传倾向要高于单相。此外,双相患者起病往往较早,预后不如单相好,但对锂盐效果好。根据CCMD-Ⅱ-R,双相情感性障碍又分躁狂相、抑郁相、混合相、快速循环型等亚型。

双相障碍躁狂发作时,表现为情感高涨、言语增多、活动增多;而抑郁发作时则出现情绪低落、思维缓慢、活动减少等症状[1]。病情严重者在发作高峰期还可出现幻觉、妄想或紧张性症状等精神病性症状[1]。双相障碍一般呈发高瞎作性*病程,躁狂和抑郁常反复循环或交替出现,但也可以混合方式存在,每次发作症状往往持续相当时间(躁狂发作持续1周以上,抑郁发作持续2周以上),并对患者的日常生活及社会功能等产生不良影响[1]。

4 双相障碍的病因

双相障碍发病的原因尚不十分清楚[1]。大量的研究资料提示遗传因素、神经生化因素和心理社会因素对本病的发生有明显影响[1]。

5 双相障碍的诊断

双相障碍的特点是反复(至少两次)出现心境和活动水平明显紊乱的发作,紊乱有时表现为心境高涨、精力和活动增加(躁狂或轻躁狂),有时表现为心境低落、精力降低和活动减少(抑郁)。发作间期通常以完全缓解为特征。与其他心境障碍相比,本病在两性的发病率更为接近。由于仅有躁狂的患者相对罕见,而且他们与至少偶有抑郁发作的患者有类似性(在家庭史、病前人格、起病年龄、长期预后等方面),故这类患者也归于双相。[1]

躁狂发作通常起病突然,持续时间二周至四、五个月不等(中数约四个月);抑郁持续时间趋于长一些(中数约六个月);但除在老年期外,很少超过1年。两类发作通常都继发于应激性*生活事件或其他精神创伤,但应激的存在并非诊断必需。首次发病可见于从童年到老年的任何年龄。发作频率、复发与缓解的形式均有很大变异,但随着时间推移,缓解期有渐短的趋势。中年之后,抑郁变得更为常见,持续时间也更长。[1]

双相情感障碍,目前为轻躁狂 诊断要点[1]:

确诊需要:(a)目前发作符合轻躁狂的标准;及(b)过去必须至少有一次其他情感发作(轻躁狂、躁狂、抑郁或混合性);

双相情感障碍,目前为不伴有精神病性症状的躁狂发作 诊断要点[1]:

确诊需要:(a)目前发作必须符合不伴精神病性症状的躁狂发作的标准;及(b)过去必须至少有一次其他情感发作(轻躁狂、躁狂、抑郁或混合性);

双相情感障碍,目前为伴有精神病性症状的躁狂发作 诊断要点[1]:

确诊需要:(a)目前发作必须符合伴精神病性症状的躁狂发作的标准;及(b)过去必须至少有一次其他情感发作(轻躁狂、躁狂、抑郁或混合性);

双相情感障碍,目前为轻度或中度抑郁蔽念槐诊断要点[1]:

确诊需要:(a)目前发作必须符合轻度抑郁发作或中度抑郁发作的标准;及(b)过去必须至少有一次轻躁狂、躁狂或混合性的情感发作;

双相情感障碍,目前为不伴精神病性症状的重度抑郁发作 诊断要点[1]:

确诊需要:(a)目前发作必须符宏友合不伴精神病性症状的重度抑郁发作的标准;及(b)过去必须至少有一次躁狂、轻躁狂或混合性的情感发作;

双相情感障碍,目前为伴精神病性症状的重度抑郁发作 诊断要点[1]:

确诊需要:(a)目前发作必须符合伴精神病性症状的重度抑郁发作的标准;及(b)过去必须至少有一次躁狂、轻躁狂或混合性的情感发作;

双相情感障碍,目前为混合状态 诊断要点[1]:

患者过去至少有过一次躁狂、轻躁狂或混合性情感发作,目前或表现为混合性状态,或表现为躁狂、轻躁狂及抑郁症状的快速转换。

5.1 诊断要点

虽然双相障碍最典型的形式是交替出现的躁狂和抑郁发作,其间为正常心境分隔;但是,抑郁心境伴以连续数日至数周的活动过度和言语迫促,以及躁狂心境和夸大状态下伴有激越、精力和本能驱力降低,都并不罕见。抑郁症状与轻躁狂或躁狂症状也可以快速转换,每天不同,甚至因时而异。如果在目前的疾病发作中,两套症状在大部分时间里都很突出且发作持续至少两周,则应做出混合性双相情感障碍的诊断[1]。

6 双相障碍的治疗

以心境稳定剂为主的综合治疗[1]。双相障碍几乎终生以循环方式反复发作,其发作的频率远较抑郁障碍为高,尤以快速循环病程者为甚[1]。因此,双相障碍常是慢性过程障碍,其治疗目标除缓解急性期症状外,还应坚持长期治疗原则以阻断反复发作[1]。

6.1 住院治疗

双相障碍治疗首先是患者的安全必须得到保证,临床医生需要判断患者是否应住院治疗。住院的指征是:有自伤、自杀和伤人等危险;患者总体能力下降致使不能进食且回避环境;症状迅速恶化,如高度兴奋、冲动、自伤等严重损害自身和危及他人等行为;缺少或丧失家庭和社会支持系统的支持。[1]

6.2 躁狂发作的药物治疗 6.2.1 碳酸锂

碳酸锂的主要适应证是躁狂症,它是目前治疗躁狂的首选药物,对躁狂和双相情感障碍的躁狂或抑郁发作还有预防作用[1]。

分裂情感性精神病也可用锂盐治疗[1]。对精神分裂症伴有情绪障碍和兴奋躁动者,可以作为抗精神病药物治疗的增效药物[1]。

急慢性肾炎、肾功能不全、严重心血管疾病、重症肌无力、妊娠的前3个月以及缺钠或低盐饮食患者禁用[1]。

帕金森病、癫痫、糖尿病、甲状腺功能低下、神经性皮炎、老年性白内障患者慎用[1]。

碳酸锂的有效剂量范围为750~1500mg/d,偶尔可达2000mg/d。一般开始每次给250mg,每日2~3次,饭后口服给药,逐渐增加剂量,3~5天内逐渐增加至治疗剂量。一般至少1周才能起效。维持治疗剂量为500mg~1500mg/d。老年及体弱者剂量适当减少,与抗抑郁药或抗精神病药合用时剂量也应减少。由于锂盐的治疗剂量与中毒剂量比较接近,在治疗中除密切观察病情变化和治疗反应外,应对血锂浓度进行动态监测,并根据病情、治疗反应和血锂浓度调整剂量。急性期治疗血锂浓度应维持在0.8~1.2mmol/L,维持治疗时为0.4~0.8mmol/L,血锂浓度的上限不宜超过1.4mmol/L,以防锂盐中毒。[1]

碳酸锂的副作用与血锂浓度相关[1]。一般发生在服药后1~2周,有的出现较晚[1]。根据副作用出现的时间可分为早期、后期副作用以及中毒先兆[1]:

①早期的副作用:无力、疲乏、思睡、手指震颤、厌食、上腹不适、恶心、呕吐、稀便、腹泻、多尿、口干等[1]。

②后期的副作用:患者持续多尿、烦渴、体重增加、甲状腺肿大、黏液性水肿、手指细震颤。粗大震颤提示血药浓度已接近中毒水平[1]。

③锂中毒先兆:表现为呕吐、腹泻、粗大震颤、抽动、呆滞、困倦、眩晕、构音不清和意识障碍等。应即刻检测血锂浓度,如血锂超过1.4mmol/L时应减量。如临床症状严重应立即停止锂盐治疗[1]。

6.2.2 抗癫痫药治疗

1)丙戊酸钠:丙戊酸盐对躁狂症的疗效与锂盐相当,对混合型躁狂、快速循环型双相障碍以及锂盐治疗无效者可能疗效更好。丙戊酸盐从小剂量开始,每次200mg,每日2~3次。每隔2~3天增加200mg.剂量范围800~1800mg/d。治疗浓度应达50~100mg/L。常见副作用为胃肠 *** 症状以及镇静、共济失调、震颤等。转氨酶升高较多见,造血系统不良反应少见。极少数患者出现罕见的中毒性肝炎和胰腺炎,为一种罕见的特异质性反应。治疗期间应定期检查肝功能与白细胞计数。目前国产的丙戊酸钠尚没有治疗双相障碍的适应证,应当引起注意。[1]

2)卡马西平:对治疗急性躁狂和预防躁狂发作均有效,尤其对锂盐治疗无效的、不能耐受锂盐副作用的以及快速循环发作的躁狂患者,效果较好。应从小剂量开始,逐渐增加至600~1200mg/d,分2~3次口服。剂量增加太快,会导致眩晕或共济失调。卡马西平具有抗胆堿能作用,治疗期间可出现视物模糊、口干、便秘等副作用。皮疹较多见,严重者可出现剥脱性皮炎。偶可引起白细胞和血小板减少及肝损害。应监测血象的改变。卡马西平由于不良反应严重,临床已较少使用。[1]

6.2.3 抗精神病药物

可选用有适应证、具有心境稳定作用及安全性高的抗精神病药物[1]。

传统的抗精神病药氟哌啶醇能较快控制急性躁狂发作。严重发作时肌注氟哌啶醇每日2~3次,每次5~10mg。新型抗精神病药物中,奥氮平、利培酮与喹硫平和碳酸锂合并可治疗躁狂发作,而氯氮平和碳酸锂合并能治疗难治性躁狂症。抗精神病药物剂量视病情严重程度及药物不良反应而定。[1]

6.3 抑郁发作的药物治疗

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